附件2：
第三批區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)
項(xiàng)目代表性傳承人推薦表
項(xiàng)目類別：
項(xiàng)目編號(hào)：
項(xiàng)目名稱:
申報(bào)人姓名：
保護(hù)單位：
所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)：
宣州區(qū)文化和旅游局印制
二○一九年四月
注意事項(xiàng)及填表說(shuō)明
一、注意事項(xiàng)
（一）封面中“項(xiàng)目類別”及“項(xiàng)目編號(hào)“”及名稱”按已公布的區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄項(xiàng)目類別、編號(hào)及名稱正確填寫。
項(xiàng)目類別分別為：民間文學(xué)，傳統(tǒng)音樂，傳統(tǒng)舞蹈，傳統(tǒng)戲劇，曲藝，傳統(tǒng)體育、游藝與雜技，傳統(tǒng)美術(shù)，傳統(tǒng)技藝，傳統(tǒng)醫(yī)藥，民俗。項(xiàng)目編號(hào)及名稱如：山西省鄉(xiāng)寧縣的“云丘山中和節(jié)”應(yīng)填寫為“Ⅹ-122中和節(jié)（云丘山中和節(jié)）”。
（二）表格除簽字外，一律用電腦填寫，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，不得弄虛作假。簽字、蓋章不得復(fù)印、打印。
二、填表說(shuō)明
（一）“榮譽(yù)稱號(hào)”欄目中，填寫傳承人曾獲得的榮譽(yù)稱號(hào)，如“民間工藝大師”等，如沒有，可不填。
（二）“個(gè)人簡(jiǎn)歷”欄目中，簡(jiǎn)要填寫傳承人的工作、學(xué)習(xí)情況。“傳承譜系”欄目中，填寫項(xiàng)目清晰的傳承脈絡(luò)。
（三）“學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)歷”欄目中，應(yīng)填寫傳承人與該項(xiàng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)的學(xué)藝及實(shí)踐經(jīng)歷情況。
（四）“技藝特點(diǎn)”欄目中，應(yīng)填寫傳承人在該項(xiàng)目領(lǐng)域里獨(dú)特的技藝表現(xiàn)形式等。
（五）“個(gè)人成就”欄目中，應(yīng)填寫傳承人所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰及成果。
（六）“為該項(xiàng)目保護(hù)傳承所做的貢獻(xiàn)”欄目中，如無(wú)相關(guān)內(nèi)容，可不填。
（七）在“項(xiàng)目保護(hù)單位意見”欄目中，須明確表示“同意推薦”并加蓋公章。
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姓 名
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性 別
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2寸
彩照
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出生年月
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民 族
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文化程度
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職 業(yè)
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職務(wù)職稱
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榮譽(yù)稱號(hào)
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工作單位
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聯(lián)系電話
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郵 編
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電子信箱
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通訊地址
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個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷
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傳 承 譜 系
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學(xué) 習(xí) 與 實(shí) 踐 經(jīng) 歷
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技 藝 特 點(diǎn)
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個(gè) 人 成 就
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授徒傳藝情況
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參與社會(huì)公益性活動(dòng)情況（展演、宣傳、講座等）
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持有該項(xiàng)目的相關(guān)實(shí)物、資料情況
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為該項(xiàng)目保護(hù)傳承所做的貢獻(xiàn)
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照片一
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（充分反映申請(qǐng)人或被推薦人技藝特點(diǎn)的照片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或劇目照片。照片要求1000萬(wàn)像素以上，JPG格式，不小于3M。）
（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
著作權(quán)人及手機(jī)號(hào)：
照片說(shuō)明：
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照片二
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
著作權(quán)人及手機(jī)號(hào)：
照片說(shuō)明：
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照片三
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
著作權(quán)人及手機(jī)號(hào)：
照片說(shuō)明：
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照片四
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
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照片五
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
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照片六
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機(jī)號(hào)碼：
照片說(shuō)明（時(shí)間、地點(diǎn)、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關(guān)人員）：
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申請(qǐng)人或被推薦人身份證復(fù)印件
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（二代身份證應(yīng)復(fù)印正反兩面并粘貼）
（貼身份證復(fù)印件處）
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本人申請(qǐng)及承諾書
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本人申請(qǐng)作為區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人，承諾所有申報(bào)材料均如實(shí)填報(bào)，自愿積極履行傳承義務(wù)，并同意各級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主管部門無(wú)償使用申報(bào)材料進(jìn)行宣傳、推廣。
簽字（蓋章）
年 月 日
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項(xiàng)目保護(hù)單位意見
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（蓋章）
年 月 日
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宣州區(qū)文旅局
皖公安備案34180202000313
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