各市、縣（區(qū)）財(cái)政局、民政局：

　　根據(jù)安徽省人民政府關(guān)于2014年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的有關(guān)文件精神和《財(cái)政部民政部關(guān)于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》（財(cái)社〔2013〕217號(hào)）相關(guān)規(guī)定，省財(cái)政廳、省民政廳制定了《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用和管理，提高基金使用效益，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱(chēng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過(guò)公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專(zhuān)項(xiàng)基金。

　　第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按照公開(kāi)、公平、公正、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

　　第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社?；饘?zhuān)戶），實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用?？h級(jí)財(cái)政部門(mén)將原來(lái)在財(cái)政社保資金專(zhuān)戶下設(shè)立的城市、農(nóng)村醫(yī)療救助資金分賬戶進(jìn)行合并，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

　　第二章 基金籌集、分配和補(bǔ)助范圍

　　第五條 縣級(jí)以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來(lái)源主要包括：

　　（一）公共財(cái)政預(yù)算安排的資金；

　　（二）彩票公益金安排的資金；

　　（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

　　（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)收入；

　　（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第六條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)每年根據(jù)本地開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入年初公共財(cái)政和彩票公益預(yù)算。市級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不少于上年度省以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20％；縣級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不少于上年度省以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10％。實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

　　第七條 省以上財(cái)政補(bǔ)助資金根據(jù)各地資助參合參保人數(shù)、大病救助人數(shù)，分類(lèi)次均救助支出和管理績(jī)效等因素進(jìn)行分配。省對(duì)各市、縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助資金，由參合參保補(bǔ)助、大病救助補(bǔ)助和管理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)三部分組成，具體計(jì)算公式如下：

　　對(duì)市、縣（市、區(qū)）補(bǔ)助資金=參合參保補(bǔ)助+大病救助補(bǔ)助+管理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

　　其中：參合參保補(bǔ)助=當(dāng)?shù)刭Y助對(duì)象人數(shù)×全省次均救助支出；大病救助補(bǔ)助=當(dāng)?shù)乇Ｕ蠈?duì)象人數(shù)×上年度全省大病就診率×全省次均救助支出；管理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)主要依據(jù)近年各地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)情況，各種審計(jì)、專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整改情況，以及上年度資金結(jié)余情況等因素合理安排。

　　第八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用范圍：

　　1、對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、城市低保對(duì)象中的“三無(wú)人員”，代繳參合參保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，以及門(mén)診費(fèi)用給予救助。

　　2、對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、貧困重度殘疾人、符合條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，視財(cái)力情況代繳其參合參保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部費(fèi)用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，救助比例達(dá)到55%以上，到“十二五”末達(dá)到70%以上 。

　　3、對(duì)城鄉(xiāng)家庭人均收入不高于低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5-2倍的低收入家庭中的重特大病患者、65周歲以上老年人，若參合參?？纱U其參合參保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部費(fèi)用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按上述比例給予救助。

　　4、其他已參合參保家庭的重特大病患者，因各種原因，住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付仍有困難的，有條件的市、縣（市、區(qū)）可從醫(yī)療救助基金中先期墊付，事后由相關(guān)主管部門(mén)、社會(huì)組織或救助對(duì)象從社會(huì)捐贈(zèng)、慈善捐款、臨時(shí)救助資金中予以歸還。如確有困難無(wú)法歸還的，由縣級(jí)民政、財(cái)政部門(mén)按規(guī)定辦理核銷(xiāo)手續(xù)，且進(jìn)行相應(yīng)的公示，并在個(gè)人信用記錄中有所反映。

　　5、對(duì)因各種原因未能參合參保的符合條件的其他對(duì)象，住院治療由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，酌情給予救助。

　　第九條 市、縣（市、區(qū)）民政部門(mén)要按照收支平衡的原則，會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況、不同病種或個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用金額等因素，分類(lèi)分檔確定救助比例或救助金額，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　第十條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要將必要的工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作順利開(kāi)展。

　　第三章 資金撥付和管理

　　第十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。民政部門(mén)向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提交撥款申請(qǐng)，財(cái)政部門(mén)審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘?zhuān)戶直接支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)療救助對(duì)象。

　　資助醫(yī)療救助對(duì)象參合參保的，由民政部門(mén)將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的符合條件的醫(yī)療救助人數(shù)、參合參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級(jí)財(cái)政部門(mén)，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，從社?；饘?zhuān)戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”中將個(gè)人繳費(fèi)核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)賬”中。

　　開(kāi)展“一站式”即時(shí)結(jié)算的市、縣（市、區(qū)），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助的費(fèi)用，參合參保救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金，由所在機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)民政部門(mén)審核后，由民政部門(mén)向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提出支付申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門(mén)通過(guò)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”直接支付給以上機(jī)構(gòu)。

　　未開(kāi)展“一站式”即時(shí)結(jié)算的市、縣（區(qū)）以及需要事后救助的，由醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按程序報(bào)同級(jí)民政部門(mén)核批，由民政部門(mén)向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門(mén)通過(guò)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)救助對(duì)象個(gè)人的補(bǔ)助資金，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

　　第十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)全部用于補(bǔ)助救助對(duì)象符合規(guī)定的參合、參保及重特大疾病救助支出，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。

　　第十三條 建立定期對(duì)賬制度，每季度末和年度終了，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政、民政部門(mén)，應(yīng)按照省財(cái)政廳、省民政廳統(tǒng)一要求，認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作，逐級(jí)報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況和相關(guān)說(shuō)明。資料報(bào)送情況，納入績(jī)效管理范圍。

　　第四章 監(jiān)督和檢查

　　第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?；鹄塾?jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的10%。各地應(yīng)進(jìn)一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對(duì)象最大程度受益。

　　第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。

　　第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會(huì)公布，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村（居）委會(huì)張榜公示7天，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第十七條 民政部門(mén)應(yīng)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)定期檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付資金。

　　第十八條 市、縣（市、區(qū)）民政和財(cái)政等部門(mén)要定期對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并自覺(jué)接受審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督。省民政廳、省財(cái)政廳對(duì)各地醫(yī)療救助工作開(kāi)展情況和基金使用情況進(jìn)行抽查。

　　第十九條 發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助資金的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停止上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

　　第五章 附 則

　　第二十條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政、民政部門(mén)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理實(shí)施細(xì)則。

　　第二十一條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理暫行辦法》（財(cái)社〔2012〕770號(hào)）同時(shí)廢止。

　　第二十二條 本辦法由省財(cái)政廳、省民政廳負(fù)責(zé)解釋。