宣州區(qū)醫(yī)保局：醫(yī)保服務(wù) 實(shí)現(xiàn)為民辦事零距離

2023年以來，宣州區(qū)醫(yī)保局不斷推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，積極實(shí)現(xiàn)高效為民辦實(shí)事目標(biāo)，持續(xù)提升參保群眾的幸福感和滿意度。

織就“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)便民。進(jìn)行“區(qū)有大廳、鄉(xiāng)有窗口、村有柜臺(tái)、組有網(wǎng)格員”的四級(jí)基層醫(yī)保管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，積極推進(jìn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)陣地建設(shè)，實(shí)施“一窗受理、后臺(tái)審核、綜合出件”的服務(wù)目標(biāo)，打造醫(yī)?！?5分鐘”服務(wù)圈。制定統(tǒng)一的《宣州區(qū)醫(yī)保保障政務(wù)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單》，參保群眾實(shí)現(xiàn)就近享受優(yōu)質(zhì)高效的便民服務(wù)，同時(shí)將參保登記、門診（住院）手工零星報(bào)銷等12項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至236個(gè)村（社區(qū)）。2023年度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)共受理群眾咨詢及業(yè)務(wù)辦理763件。

建立“一本賬”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)資助。開展部門聯(lián)動(dòng)，完善困難人員分類資助參保政策，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，建立大額醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，實(shí)時(shí)了解困難人員醫(yī)藥費(fèi)用情況，每月推送當(dāng)年度截至上月底累計(jì)自付費(fèi)用超過1.5萬(wàn)的人員名單信息，及時(shí)預(yù)警跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施，防止因病致貧、返貧現(xiàn)象發(fā)生。2023年底，全區(qū)共資助困難人員參保33021人，資助參?？偨痤~達(dá)950.17萬(wàn)元，共計(jì)推送人員名單信息6046人次。

開展“一站式”，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷。積極推進(jìn)醫(yī)保直接結(jié)算，全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一窗口受理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”功能。參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就醫(yī)，享受“一站式”直接結(jié)算服務(wù)。全面開通異地就醫(yī)電話自助備案、線上備案功能，暢通住院異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，2023年底實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”，解決了群眾墊資、跑腿報(bào)銷的問題。

下好“一盤棋”，實(shí)現(xiàn)政策落地。聚焦參保群眾醫(yī)保就醫(yī)的煩心事、揪心事，細(xì)化完善政策舉措，推動(dòng)解決醫(yī)保政策落地、經(jīng)辦服務(wù)等方面的短板弱項(xiàng)。針對(duì)部分手工報(bào)銷參保人員醫(yī)藥費(fèi)用較高，個(gè)人墊付資金壓力大的情況，開通大額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷“綠色通道”，截至2023年底，推動(dòng)21項(xiàng)便民政策舉措落實(shí)落地，“綠色通道”惠及農(nóng)村參保群眾97人次，醫(yī)?；鹬Ц?12萬(wàn)余元，讓群眾更有“醫(yī)”靠。