宣州區(qū)醫(yī)保局：創(chuàng)新打造三位一體預算管理體系

為充分發(fā)揮醫(yī)療保障基金預算基礎性和引導性作用，提高預算管理的科學化、精細化水平，宣州區(qū)出臺2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險預算精細管理實施方案，通過構建精細預算體系與雙重保障機制，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。

一、預算分級管控科學化

實施年度總額預算、分類切塊預算、醫(yī)院定量預算三位一體的管理體系。總額預算明確基金支出總盤，分類切塊將基金劃分為區(qū)內住院、門診慢特病、市外異地就醫(yī)、其他支出四大板塊，其中異地就醫(yī)與其他支出板塊建立結余回流機制，超支部分由醫(yī)共體按費用占比分擔。醫(yī)院定量預算引入動態(tài)調整機制，以近三年（2022-2024）基金報銷數(shù)據(jù)為基準，按10%、20%、70%的權重測算年度定量額度，體現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)與近期趨勢的平衡。

二、績效導向機制創(chuàng)新化

建立雙維度評價體系。從住院預算和門診慢特病預算中各計提2%作為績效資金，重點考核醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及未加盟醫(yī)療機構的住院支出預算、區(qū)內門診慢特病支出預算等，績效結果直接掛鉤年終清算，形成“預算-考核-清算”閉環(huán)。實行超支分級擔責機制。建立10%-30%預留金池應對突發(fā)重癥救治等需求，對合理超支部分實施分級分擔，既保障危急重癥收治能力，又遏制非必要支出增長。

三、運行保障機制長效化

建立協(xié)同治理機制。與定點醫(yī)療機構建立雙向溝通渠道，召開三次集中征求意見座談會，通過政策培訓、輿情響應、數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)改革平穩(wěn)過渡。開展動態(tài)監(jiān)測預警。對住院、門診慢特病費用等關鍵指標實施定量預算管理，住院費用清算設置1%結余回流紅線，結余部分納入預算重新分配，確保預算精準。通過DRG支付改革與預算管理聯(lián)動，開展成效預期評價，保障年度基金結余率提升至安全區(qū)間，為醫(yī)?；鹬虚L期可持續(xù)發(fā)展奠定制度基礎。